常見聯邦醫療保險術語的定義
此處為按英文字母順序排列的常見聯邦醫療保險術語定義的清單，可能對您有所幫助。如果您剛投保聯邦醫療保險，或者只是到此想要有所了解，當您在搜尋計劃及管理聯邦醫療保險福利時，可能會見到這些術語。
年度選擇期 - Annual Election Period (AEP)
年度選擇期(AEP)於每年10月15日開始，12月7日結束。在AEP期間，您可以投保、退保或變更下一年的聯邦醫療保險優先計劃或處方藥計劃。您也可以恢復為原有的聯邦醫療保險。在AEP期間進行的選擇將於次年1月1日生效。
年度變更通知 - Annual Notice of Change (ANOC)
此通知由聯邦醫療保險計劃於每年9月寄送給其會員，通知他們在下一個計劃年度有關承保範圍、費用或服務的任何變更。
共保額 - Coinsurance
共保額是指您可能需要支付的醫療及藥品費用的百分比，以作為您分攤的醫療服務或用品費用(例如，某處方藥費用的20%)。
共付額 - Copayment
這是您可能需要支付的固定金額，以作為您分攤的醫療服務或用品費用的一部分(例如，每次就診的共付額為$10)。
承保缺口(也稱「甜甜圈洞」) - Coverage gap
對於2023年的保險計劃，當您和您的藥物計劃在承保藥物上花費超過$4,660時，這種暫時性的承保缺口即開始。1並非每個人都會達到承保缺口，但是在達到承保缺口後，具有高額處方藥費用的處方藥計劃(PDP)會員須為自己的藥物支付更大份額的費用。PDP會員為原廠藥或副廠藥支付不超過25%的費用，直至達到PDP的自付費用限額為止(2023年最高達$4,660)。1在達到自付費用限額後，會員在該計劃年度的剩餘時間內將自動獲得低費用的「重大傷病承保」。
可計入的處方藥承保 - Creditable prescription drug coverage
這項承保是指相同於或優於聯邦醫療保險D部分處方藥承保的其他承保來源(例如雇主福利)。
免賠額 - Deductible
免賠額是指在您的計劃開始支付福利之前，在一個計劃年度內您須為醫療服務或處方藥費用支付的金額。
甜甜圈洞 - Donut hole
請參見「承保缺口」
承保證明 - Evidence of Coverage (EOC)
這份文件中詳細列出您的聯邦醫療保險計劃的福利及費用。
藥物清單 - Drug List
也稱為處方集(formulary)，其中會詳細列出處方藥計劃承保的具體藥物。根據每項計劃為藥物支付的金額，藥物清單通常分為幾部分或幾個層級。
健康維護組織 - Health maintenance organization (HMO)
這是一種健康保險計劃的類型。在此類計劃中，家庭醫生在安排您的醫療保健服務時，會使用您計劃網絡內的提供者。
初始投保選擇期 - Initial Coverage Election Period (ICEP)
ICEP為期七個月，在此期間，符合聯邦醫療保險資格的人可以首次投保加入聯邦醫療保險。ICEP從您65歲生日之前的3個月開始(包括您的生日月份)，到生日後3個月結束。
醫療補助計劃 - Medicaid
醫療補助計劃由聯邦及州政府共同資助，為特定低收入人群提供醫療保險，資助對象可能包括孕婦、老年人及殘障人士。
聯邦醫療保險優先計劃 - Medicare Advantage
請參見「聯邦醫療保險C部分」。
聯邦醫療保險A部分 - Medicare Part A
聯邦醫療保險A部分為原有的聯邦醫療保險的一部分，可幫助承保醫院住院、專業看護設施護理、安寧療護及某些家庭保健服務費用。
聯邦醫療保險B部分 - Medicare Part B
聯邦醫療保險B部分為原有的聯邦醫療保險的一部分，可幫助承保特定醫生和預防性服務、門診護理及醫療用品費用。
聯邦醫療保險C部分 – 聯邦醫療保險優先計劃 - Medicare Part C – Medicare Advantage
這些計劃由私營保險公司提供，但須經聯邦醫療保險核准。根據法律，聯邦醫療保險優先計劃必須至少提供與原有的聯邦醫療保險A部分及B部分相同的福利，並且必須提供最大的自付費用保護。許多聯邦醫療保險優先計劃還包括處方藥承保，並可能包括一些例行牙科、眼科及耳科保健服務的承保。並非所有地區都提供聯邦醫療保險優先計劃，其費用、承保範圍及福利會因地點而有所不同。
聯邦醫療保險D部分 - Medicare Part D
這些計劃是獨立的聯邦醫療保險處方藥計劃，由聯邦醫療保險所核准的私營公司提供。
聯邦醫療保險補充保險 - Medicare Supplement insurance
也稱為「差額保險」(Medigap)，由私營保險公司出售，以幫助承保原有的聯邦醫療保險所不承保的自付費用，例如共付額及免賠額。聯邦醫療保險補充保險不包括D部分處方藥承保，而且其承保不可與聯邦醫療保險優先計劃的承保併用。
網絡 - Network
網絡是指一群已同意根據某項計劃的條款及條件提供醫療護理服務的醫療保健提供者。這些提供者包括醫生、醫院及其他醫療保健專業人員和設施。對於大多數計劃，您都可以因使用網絡內的提供者而節省費用。
聯邦醫療保險優先計劃開放投保期 - Medicare Advantage Open Enrollment Period (OEP)
OEP僅適用於已參加聯邦醫療保險優先計劃的人。OEP從每年1月1日開始，到3月31日結束。在此期間，聯邦醫療保險優先計劃會員可以更換到另一項聯邦醫療保險優先計劃，或恢復為原有的聯邦醫療保險。在OEP期間做出的更改將在下個月的第一天生效。
原有的聯邦醫療保險 - Original Medicare
也稱為傳統聯邦醫療保險，包括聯邦醫療保險A部分(醫院)及B部分(醫療)承保。原有的聯邦醫療保險由聯邦政府直接提供。原有的聯邦醫療保險要求支付達到一定的免賠額，之後通常會承保80%的費用，剩下20%的分攤費用。原有的聯邦醫療保險並沒有自付費用最高限額保障。
自付費用 - Out-of-pocket costs
自付費用是您需要支付的任何醫療護理、處方藥及其他醫療保健服務費用，包括共保額、共付額及免賠額。聯邦醫療保險優先計劃必須設定年度自付最高限額，在達到此限額後，您便無需再為承保的醫護服務支付任何費用。
首選提供者組織 - Preferred provider organization (PPO)
這是一種健康保險計劃的類型，允許您自由選擇自己的醫生及醫院。如果您選擇計劃網絡內的醫療保健提供者，那麼您的自付費用通常會更低。
保費 - Premium
保費是您每月需要向聯邦醫療保險及/或私營保險公司支付的醫療保健承保費用。
提供者 - Provider
這是任何您的醫療產品或服務的提供方，如醫生、護士、醫院或耐用醫療設備提供者。
特殊需要計劃 - Special Needs Plan (SNP)
此類聯邦醫療保險優先計劃包括聯邦醫療保險A部分、B部分及D部分的所有福利，並可能另包括其他福利，例如對於慢性病症的支援性服務，或對具有聯邦醫療保險及醫療補助計劃雙重資格之人有所助益的服務。要符合SNP資格，您必須擁有聯邦醫療保險A部分及B部分，並滿足以下條件之一：(a)經醫生證明患有慢性病症
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聯邦醫療保險及聯邦醫療保險優先計劃
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資料來源：
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惠安納(Humana)是一家持有聯邦醫療保險合約的聯邦醫療保險優先計劃HMO、PPO及PFFS組織及獨立處方藥計劃。惠安納(Humana)亦是Coordinated Care計劃的一員，持有聯邦醫療保險以及州醫療補助計劃項目(Medicaid program)合約。投保任何Humana惠安納計劃的資格需視續約情況而定。並非所有地區都提供在本網站中所提及的計劃類型。費用、承保範圍及福利會因地點而有所不同。
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對於佛羅里達州居民，Humana惠安納的D-SNP計劃由Humana Medical Plan, Inc. 和佛羅里達州健康護理管理局贊助。
對於田納西州居民，TennCare並不承擔支付這些福利，但適當的分攤費用金額除外。TennCare不負責保證這些福利的可用性或品質。任何提及聯邦醫療保險(Medicare)更多、額外或附加福利的參考內容，僅適用於聯邦醫療保險(Medicare)，並不表示醫療補助計劃(Medicaid)的福利有所增加。